Аннотация: Цель исследования: оценить согласованность измерений анатомических и функциональных показателей, проведенных при ЭхоКГ и МРТ, и определить возможности МРТ для визуализации коаптации створок после реконструкции АК по методике Ozaki. Материалы и методы: в исследование включено 124 человека, прошедших МРТ сердца и трансторакальную ЭхоКГ, через 9,3±4,0 дня после операции Ozaki. При ЭхоКГ и МРТ осуществлялся расчет КДО и ФВ ЛЖ. При допплерографии определялась площадь открытия АК и трансаортальный градиент давления. При МРТ планометрически измерялась площадь открытия АК, и по результатам фазово-контрастного исследования рассчитывался трансаортальный градиент давления. Для оценки согласованности результатов измерений использовался метод Бленда - Альтмана Результаты: полученные при ЭхоКГ и МРТ средние показатели статистически значимо различались (р<0,001) только при измерении КДО ЛЖ. Наибольшее соответствие измерений ЭхоКГ и МРТ наблюдалось при оценке трансаортального градиента давления (0,04± Выводы: различия в пределах согласованности при оценке площади открытия АК и трансаортального градиента давления при ЭхоКГ и МРТ не являются клинически значимыми, что указывает на возможность использования этих методов измерений как взаимозаменяемых после реконструкции АК по методике Ozaki Результаты измерений размеров КДО и величины ФВ левого желудочка при ЭхоКГ и МРТ отличаются меньшей согласованностью и не являются взаимозаменяемыми, следовательно, результаты измерений следует толковать в контексте конкретного метода. МРТ должна входить в алгоритм диагностики после операции Ozaki, но еe применение в раннем послеоперационном периоде, может быть ограничено случаями недостаточного качества или противоречивых результатов ЭхоКГ Список литературы 1. Salem M. A.; Abd El-Razek M. A.; Bassiouny M. I. et al. Diagnostic Value of Cardiac MRI in Aortic Valve Stenosis in Comparison with Echocardiography. Med J Cairo Univ., 2016; 84 (2):271-278. 2. Sondergaard L., Hildebrandt P., Lindvig K., et al. Quantification by magnetic resonance velocity mapping. Am Heart J., 1993; 26(5):156-1164. 3. Bellenger N.G., Burgess M.I., Ray S.G. Comparison of left ventricular ejection fraction and volumes in heart failure by echocardiography, radionucleide ventriculography and cardiovascular magnetic resonance. Are they interchangeable?. Eur Heart J., 2000; 21:1387-1396. 4. Bellenger N.G., Francis J.M., Davies L.C. et al. Establishment and performance of a magnetic resonance cardiac function clinic. J Cardiovasc Magn Reson. 1999; 1(4):323-330. 5. Bernard Y, Meneveau N., Boucher S. et al. Lack of agreement between left ventricular volumes and ejection fraction determined by two-dimensional echocardiography and contrast cineangiography in postinfarction patients. Echocardiography. 2001;18:113-122. 6. Darasz K.H., Underwood S.R., Bayliss J. et al. Measurement of left ventricular volume after anterior myocardial infarction: comparison of magnetic resonance imaging, echocardiography, and radionuclide ventriculography. The Int J of Cardiovasc Imaging. 2002;18(2):135-142. 7. Gardner B., Bingham S., Allen M. et al. Cardiac magnetic resonance versus transthoracic echocardiography for the assessment of cardiac volumes and regional function after myocardial infarction: an intrasubject comparison using simultaneous intrasubject recordings. The J of Cardiovasc ultrasound. 2009;7:38-44. 8. Li C., Lossnitzer D., Katus H.A. et al. Comparison of left ventricular volumes and ejection fraction by monoplane cineventriculography, unenhanced echocardiography and cardiac magnetic resonance imaging. Int J Cardiovasc Imaging. 2012; 28(5):1003-1010. 9. Malm S., Frigstad S., Sagberg E.; et al. Accurate and reproducible measurement of left ventricular volume and ejection fraction by contrast echocardiography a comparison with magnetic resonance imaging. J Am Coll Cardiol. 2004; 44(5):1030-1035. 10. Ozaki S. Pathophysiology of calcification of bioprosthetic heart valves: an experimental investigation. 11. Ozaki S., 12. Россейкин Е.В., Базылев В.В., Батраков П.А. и др. Непосредственные результаты протезирования створок аортального клапана аутоперикардом по методике Ozaki. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016;20(2):44-48. 13. Ozaki S., Kawase I., Yamashita H., et al. Aortic Valve Reconstruction Using Autologous Pericardium for Aortic Stenosis. Circ J. 2015; 79(7):1504-1510. 14. Izgi C. MRI evaluation of aortic stenosis: flow evaluation. https://www.escardio.org/Education/PracticeTools/ EACVI-toolboxes/Valvular-Imaging/Atlas-of-valvular-imaging/Aortic-stenosis/MRI-evaluation-of-aortic- stenosis-flow-evaluation 15. La Manna A., Sanfilippo A., Capodanno D. et al. Cardiovascular magnetic resonance for the assessment of patients undergoing transcatheter aortic valve implantation: a pilot study. J Cardiovasc Magn Reson. 2011;13: 82-90. 16. Rajani R., Hancock J., Chambers J.B. The art of assessing aortic stenosis. Heart. 2012;98(4):14-22. 17. Oosterhof T, Mulder B.J.M., Vliegen H.W. et al. Cardiovascular magnetic resonance in the follow-up of patients with corrected tetralogy of Fallot. American Heart J. 2006;151:265-272. 18. Базылев В.В., Парамонова Т.И., Вдовкин А.В., Палькова В.А. При каком размере КДО у больных с систолической дисфункцией левого желудочка предпочтительно выполнение магнитно-резонансной томографии. Диагностическая и интервенционная радиология. 2017;11(2):30-37. 19. Базылев В.В., Парамонова Т.И., Вдовкин А.В., Карпухин В.Г., Палькова В.А. Согласованность ЭхоКГ и МРТ в оценке митральной регургитации и КДО у больных с дилатацией левого желудочка. Лучевая диагностика и терапия. 2017;1(8):64-68.
|
ключевые слова:
|
Аннотация: Ретроперитонеальный фиброз (РПФ) является редким заболеванием, при котором визуализируется увеличение забрюшинной клетчатки периаортально. Симптомы и признаки, связанные с РПФ, неспецифичны, и диагностика требует высокой степени настороженности. Хотя окончательный диагноз может быть сделан только на основе биопсии, ультразвуковое исследование, компьютерная томография и/или магнитно-резонансная томография имеют большое значение для оценки патологического процесса, определения связи увеличенной забрюшинной ткани с идиопатическим и вторичным РПФ. В статье представлено 2 случая идиопатического РПФ у пациентов с подозрением на аневризму брюшной аорты. Список литературы 1. Albarran J. Retention renale par periureterite. Liberation externe de l’uretere. Assoc. Fr. Urol. 1905; 9: 511-517. 2. Ormond J.K. Bilateral ureteral obstruction due to envelopment and compression by an inflammatory retroperitoneal process. J. Urol. 1948; 59: 1072-1079. 3. Kottra J.J., Dunnick N.R. Retroperitoneal fibrosis. Radiol. Clin. North. Am. 1996; 34(6): 1259-75. 4. McDougal W.S., MacDonell R.C. Treatment of idiopathic retroperitoneal fibrosis by immunosuppression. J Urol. 1991; 145(1):112-4. 5. Dedeoglu F. et al. Successful treatment of retroperitoneal fibrosis with tamoxifen in a child. J. Rheumatol. 2001; 28(7): 1693-5. 6. Keith D.S., Larson T.S. Idiopathic retroperitoneal fibrosis. J. Am. Soc. Nephrol. 1993; 3: 1748-52. 7. Jones J.H. et al. Retroperitoneal fibrosis. Am. J. Med. 1970; 48: 203-8. 8. Vaglio A. et al. Evidence of autoimmunity in chronic periaortitis: a prospective study. Am. J. Med. 2003;114: 454-462. 9. Katz S.M. et al. Immune complex glomerulonephritis in a case of retroperitoneal fibrosis. Am. J. Clin. Pathol. May 1977; 67(5): 436-9. 10. Parums DV, et al. Serum antibodies to oxidized low-density lipoprotein and ceroid in chronic periaortitis. Arch. Pathol. Lab. Med. 1990; 114(4): 383-7. 11. Neild G.H. et al. Hyper-IgG4 disease: report and characterisation of a new disease. BMC Med. 2006; 4: 23. 12. Pryor J.P et al. Do betaadrenoceptor blocking drugs cause retroperitoneal fibrosis? Br. Med. J. 1983; 287: 639-641. 13. Higgins P.M., Aber G.M. Idiopathic retroperitoneal fibrosisan update. Dig Dis. 1990; 8(4): 206-22. 14. Uibu T. et al. Asbestos exposure as a risk factor for retroperitoneal fibrosis. Lancet. 2004; 363(9419): 1422-6. 15. Katz R. et al. Primary and postoperative retroperitoneal fibrosis ? experience with 18 cases. Urology. 2002; 60: 780-783. 16. Mitchinson M.J. Chronic periaortitis and periarteritis. Histopathology. 1984; 8(4): 589-600. 17. Parums D.V. The spectrum of chronic periaortitis. Histopathology 1990; 16: 423-31. 18. Lepor H., Walsh P.C. Idiopathic retroperitoneal fibrosis.J Urol. 1979; 122(1): 1-6. 19. Vaglio A. et al. Retroperitoneal fibrosis: evolving concepts. Rheum. Dis. Clin. North. Am. 2007; 33(4): 803-17. 20. Moussavian B., Horrow M.M. Retroperitoneal fibrosis. Ultrasound Q. 2009; 25(2): 89-91. 21. Arrive L. et al. Malignant versus nonmalignant retroperitoneal fibrosis: differentiation with MR imaging. Radiology. 1989; 172 (1): 139-43. 22. Михайлов С.Х. Ретроперитонеальный фиброзболезнь Ормонда. Авто-реф канд. мед. наук, Москва.1981: 19. 23. 24. Hulnick D.H. et al. Retroperitoneal fibrosis presenting as colonic dysfunction: CT diagnosis. J. Comput. Assist. Tomogr. 1988; 12 (1): 159-61. 25. Khan A.N. et al. Retroperitoneal Fibrosis. 2004. http://emedicine.medscape.com/article/380772-overview. 26. Dixon A.K. et al. Computed tomographic observations in periaortitis: a hypothesis. Clin. Radiol. 1984; 35(1): 39-42. 27. Ozgen A., Cila A. Renal involvement in multifocal fibrosclerosis: CT and MRI. J. Comput. Assist. Tomogr. 1999; 23 (6): 937-8. 28. Ayuso J.R. et al. Atypical retroperitoneal fibrosis: MRI findings. Eur. Radiol. 1999; 9(5): 937-9. 29. Elsayes K.M. et al. Retroperitoneal masses: magnetic resonance imaging findings with pathologic correlation. Curr. Probl. Diagn. Radiol. 2007; 36(3): 97-106.
|
ключевые слова:
|
Аннотация: Цель исследования: показать возможности метода магнитно-резонансной томографии (МРТ) в выявлении и характеристике объемных новообразований сердца. Материалы и методы: ретроспективно изучены клинические случаи новообразований сердца, диагностированные и оперированные в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г Пенза) с 2008 по 2014 г Всем пациентам при поступлении выполнялась эхокардиография (ЭхоКГ), после которой в ряде случаев для уточнения топографии новообразования и особенностей индивидуальной анатомии выполнялась МРТ В послеоперационном периоде проводились контрольные исследования. Во всех случаях диагноз был гистологически верифицирован. Все прооперированные больные были выписаны в удовлетворительном состоянии. Был выполнен поиск и анализ научной литературы по лучевой диагностике объемных образований сердца. Результаты: за 6 лет в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г Пенза) прошли обследование и оперативное лечение более 30 тысяч пациентов, из них объемные новообразованиями сердца выявлены в 25(0,08%) случаях. Миксома выявлена у 19(76%) пациентов, из них в 2(8%) случаях эхокардиографическая картина была неоднозначна, что потребовало подтверждения магнитно резонансной томографией. МРТ также использовалось у 2(8%) пациентов с доброкачественной и озлокачествленной мезенхиомами, и в единичных случаях (по 4%) рабдомиомы, липоматозной гипертрофии межпредсердной перегородки, эпителиоидноклеточной лейомиомы прорастающей из матки в предсердие и метастаза меланомы Также в ряде случаев применение МРТ позволило исключить новообразование и распознать пристеночный тромб. МРТ позволила в процессе одного исследования детально изучить морфологию и локализацию новообразования, оценить его пространственные взаимоотношения с соседними структурами, изучить объемные и функциональные параметры сердца. Динамический режим (Cine-SSFP), плоскостная и объемная реконструкция (MPR) наглядно продемонстрировали топографию новообразования. Это помогло широкому дооперационному пониманию патологии и упростило принятие хирургических решений. МРТ позволила проанализировать результаты хирургической коррекции и осуществить динамическое наблюдение в ранний и отдаленный послеоперационные периоды. Выводы: МРТ в диагностике объемных новообразований сердца существенно дополняет ЭхоКГ, обеспечивая неинвазивную мультимодальную визуализацию, необходимую для всесторонней оценки топографии новообразований, выявления индивидуальных анатомических особенностей внутрисердечных и экстракардиальных структур. МРТ должна входить в алгоритм диагностики объемных новообразований сердца в том числе и для оценки наступивших гемодинамических изменений. Список литературы 1. Centofanti P, Rosa E.Di., Deorsola L. et al. Primary cardiac tumors: carly and late results of surgical treatment in 91 patients. Ann. Thorac. Surg. 1999; 68(4):1236-1241. 2. Schaff H.V., Mullany C.J. Surgery for cardiac myxomas. Semin Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000; 12:77-88. 3. Moynihan T. J. Is there such a thing as heart cancer? http: www.mayoclinic.org/heart-cancer/expert-answers/ faq-20058130. 4. Roberts W.C. Neoplasms involving the heart, their simulators, and adverse consequences of their therapy. Bayl Univ. Med. Cent. 2001; 14:358-376. 5. Sutsch G., Jenni R., L. von Segesser, Schneider J. Heart tumors: incidence, distribution, diagnosis exemplified by 20,305 echocardiographies. Schweiz. Med. Wochenschr. 1991; 121:621-629. 6. Goswami K.C., Shrivastava S., Bahl V.K., et al. Cardiac myxomas: clinical and echocardiographic profile intern J. Cardiol. 1998; 63 (3):251-259. 7. Bogaert J., Dymarkowski S., Taylor A.M. Clinical Cardiac MRI. Springer 2005; 549. 8. Buckley O., Madan R., Kwong R., et al. Cardiac Masses, Part 1: Imaging Strategies and Technical Consideration. AJR. 2011; 197:837-841. 9. O’Donnell D.H., Abbara S., Chaithiraphan V., et al. Cardiac Tumors: Optimal Cardiac MR Sequences and Spectrum of Imaging Appearances. AJR. 2009; 193: 377387. 10. Finn J.P, Nael K., Deshpande V., et al. Cardiac MR imaging: state of the technology. Radiology. 2006; 241:338-354. 11. Fussen S., De Boeck B.W., Zellweger M.J., et al Cardiovascular magnetic resonance imaging for diagnosis and clinical management of suspected cardiac masses and tumours. Eur. Heart J. 2011; 32(12):1551-1560. 12. Belenkov Ju.N., Sinicin V.E., Ternovoj S.K. Magnitno-rezonansnaja tomografija serdca i sosudov[MRI of heart and vessels]. Vidar. 1997; 144 р [In Russ]. 13. Bokerija L.A., Malashenkov A.I., Kavsadze V. Je., Serov R.A. Kardioonkologija [Cardiology]. NCSSH im. A.N. Bakuleva RAMN. 2003; 254 р [In Russ]. 14. Burke A., Virmani R. Atlas of Tumor Pathology. Tumors of the Heart and Great Vessels. Armed Forces Institute of Pathology. 1996. 15. Butany J., Leong S.W., Carmichael K., Komeda M. A 30-year analysis of cardiac neoplasms at autopsy. Can. J. Cardiol. 2005; 21:675-680. 16. Telen M., Jerbel R., Krejtner K-F., Barkhauzen J. Luchevye metody diagnostiki boleznej serdca [Beam methods of diagnostics of heart diseases]. MEDpress-inform. 2011; 408 р [in Russ]. 17. Hanson E.C. Cardiac tumors: a current perspective. NY State J. Med. 1992; 92:41-42. 18. Amano J., Kono T., Wada Y, et al. Cardiac myxoma: its origin and tumor characteristics. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003; 9:215-21. 19. Araoz PA., Mulvagh S.L., Tazelaar H.D., et al. CT and MR imaging of benign primary cardiac neoplasms with echocardiographic correlation. Radiographics. 2000; 20:1303-19. 20. Buckley O., Madan R., Kwong R., et al. Cardiac Masses, Part 2: Key Imaging Features for Diagnosis and Surgical Planning. AJR. 2011; 197:842-851. 21. Jungehulsing M., Sechtem U., Theissen P, et al.
Мультиспиральная компьютерная томография-коронарография в диагностике редких форм аномального отхождения коронарных артерий от легочной артерии
DOI: https://doi.org/10.25512/DIR.2014.08.2.03
Для цитирования:
Т.И. Парамонова, A.В. Вдовкин, B.А. Палькова «Мультиспиральная компьютерная томография-коронарография в диагностике редких форм аномального отхождения коронарных артерий от легочной артерии». Журнал Диагностическая и интервенционная радиология. 2014; 8(2); 25-34.
Аннотация: Цель: показать возможности мультиспиральной компьютерной томографической коронарографии в выявлении и характеристике редких форм аномального отхождения коронарных артерий от ствола легочной артерии у взрослых больных Материалы и методы: ретроспективно изучены случаи аномального отхождения коронарных артерий от легочной артерии, диагностированные и оперированные в ФГБУ «ФЦССХ» МЗ РФ (г Пенза) в 2008-2013 гг Всем пациентам при поступлении были выполнены: эхокардиография, селективная коронароангиография и мультиспиральная компьютерная томографическая коронарография. В послеоперационном периоде - эхокардиография и мультиспиральная компьютерная коронарография. Результаты: за 5 лет в ФГБУ ФЦССХ МЗ РФ (г Пенза) прошли обследование и оперативное лечение 30 тыс. пациентов, из них врожденные аномалии отхождения коронарных артерий от легочной артерии выявлены в 6 (0,02%) случаях, из них 4 (0,013%) - «инфантильного» типа ALCAPA. У взрослых аномалия отхождения коронарных артерий от легочной артерии выявлено в 2 случаях: у женщины 31 года - «взрослый» тип ALCAPA (0,003%) и у юноши 17 лет - изолированная форма ARCAPA (0,003%). МСКТ-КГ перед операцией обеспечила непосредственную визуализацию аномального отхождения коронарных артерий от легочной артерии, отобразила пространственные взаимоотношения коронарных сосудов в трехмерном изображении, что позволило уточнить и наглядно продемонстрировать кардиохирургам индивидуальные особенности порока. Отмечена дилатация и извитой ход стволов и ветвей коронарных артерий, выраженность которых уменьшилась после оперативной коррекции. Взрослым пациентам была успешно осуществлена хирургическая коррекция: реимплантация аномальных коронарных артерий в ортотопическую позицию в условиях искусственного кровообращения с созданием двухкоронарной системы кровоснабжения сердца. Выводы: даже в тех случаях, когда окончательный диагноз аномалии отхождения коронарных артерий от легочной артерии может быть поставлен с помощью эхокардиографии и коронароангиографии, перед оперативным вмешательством рекомендуется выполнить мультиспиральную компьютерную томографическую коронарографию для уточнения особенностей анатомии и получения более определенного пространственного представления о топографии аномального сосуда. В отдаленные сроки после хирургической коррекции этот метод позволяет детально оценивать состояние коронарного бассейна и эффективность вмешательства. Список литературы 1. Angelini P. Normal and anomalous coronary arteries: definitions and classification. Am. Heart J. 1989; 117: 418-434. 2. Maron B.J. Triggers for sudden cardiac death in the athlete. Cardiol. Clin. 1996; 14: 195-210. 3. Corrado D., Basso C., Rizzoli G., et al. Does sports activity enhance the risk of sudden death in adolescents and young adults? J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 42: 1959-1963. 4. Jakobs T., Becker C., Ohnesorge B., et al. Multislice helical CT of the heart with retrospective ECG gating: reduction of radiation exposure by ECG-controlled tube current modulation. Eur. Radiol. 2002; 12: 1081-1087. 5. Wollenek G., Domanig E., Salzer-Muar U., et al. Anomalous origin of the left coronary artery: a review of surgical management in 13 patients. J. Cardiovasc. Surg. 1993; 34: 399-405. 6. Jurishica A.J. Anomalous left coronary artery; adult type. Am. Heart J. 1957; 54: 429-436. 7. Kawara T., Tayama E., Hayashida N., et al. Anomalous Origin of the Left Coronary Artery from the Pulmonary Artery: Successful Direct Reimplantation in a 50-year-old Man. Ann.Thorac Cardiovasc Surg. 2003, 9 (3): 197-201. 8. Williams I.A., Gersony W.M., Hellenbrand W.E. Anomalous right coronary artery arising from the pulmonary artery: a report of 7 cases and a review of the literature. Am. Heart J. 2006; 152(5): 1004-1017. 9. Maroules C.D., Adams D.Z., Whiting E.D., et al. Anomalous Origin of the Right Coronary Artery from the Pulmonary Artery Evaluation with Use of 64-Slice Multidetector Computed Tomography. Texas Heart Institute Journal. 2013; 40(1): 93-99. 10. Бураковский В.И., Шарыкин А.С., Гарибян В.А. Аномальное отхождение правой коронарной артерии от легочной артерии в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки. Грудная хирургия. 1981; 2:1-10 11. Бураковский В.И., Подлозков В.П., Рагимов Ф.Р Диагностика и хирургическое лечение дефектов аортолегочной перегородки, сочетающихся с другими врожденными пороками сердца. Грудная хирургия. 1982; 6: 13-21 12. Кацитадзе З.Д. Результаты хирургического лечения аномалий отхождения коронарных артерий от легочной артерии. Автореферат. Дисс. канд. мед. наук. М.1998; 28. 13. Modi H., Ariyachaipanich A., Dia M. Anomalous origin of right coronary artery from pulmonary artery and severe mitral regurgitation due to myxomatous mitral calve disease: a case report and literature review. Journal of Invasive Cardiology. 2010; 2(4): 49-55. 14. Yao C.T., Wang J.N., Yeh C.N., et al. Isolated anomalous origin of right coronary artery from the main pulmonary artery. Journal of Cardiac Surgery. 2005; 20(5): 487-489. 15. Angelini P. Coronary artery anomalies-current clinical issues: definitions, classification, incidence, clinical relevance, and treatment guidelines. Tex. Heart Inst. J. 2002; 29: 271-278. 16. Abbott M.E. Congenital Cardiac disease. Modern Medicine. Philadelphia. 1908. 17. Abrikossoff A. Aneurysma des linken Herzventrikels mit abnormer Abgangsstelle der linken Koronararterie von der Pulmonalis bei einem funsonatlichen Kinde. Virchows Arch. Pathol. Anat. 1911; 203: 413. 18. Keith J.D. Diseases of coronary arteries and aorta. in: Keith J.D., Rowe R.D., Vlad P., editors. General cardiac disease. 3rd ed. 19. Bland E.F., White P.D., Garland J. Congenital anomalies of the coronary arteries: report of an unusual case associated with cardiac hypertrophy. Am. Heart J. 1933; 8: 787-801. 20. Emmanouilides G.C., Riemenschneider T.A., Allen H. D., Gutgesell H.P Heart disease in infants, children, and adolescents. 5th edition. Williams and Wilkins (Publishers) Ltd, Baltimore 1995; 776-779. 21. DeLeval M.R., Yacoub M., Georgakopoulos D.I., et al. Bland-White-Garland Syndrome: Definitive echocardiographic diagnosis of a surgical treatable form of dilatative cardiomyopathy. Hell. J. Cardiol. 1991; 32: 22. 22. Frescura C., Basso C., Thiene G., et al. Anomalous origin of coronary arteries and risk of sudden death: a study based on an autopsy population of congenital heart disease. Hum. Pathol. 1998; 29: 689-695. 23. Yau J.M., Singh R., Halpern E.J., Fischman D. Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery in adults: a comprehensive review of 151 adult cases and a new diagnosis in a 53-year-old woman. Clin. Cardiol. 2011; 34: 204-210. 24. Dodge-Khatami A., Mavroudis C., Backer C.L. Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery: collective review of surgical therapy. Ann. Thorac. Surg. 2002; 74: 946-955. 25. Brooks H.S.J. Two cases of an abnormal coronary artery of the heart arising from the pulmonary artery: with some remarks upon the effect of this anomaly in producing cirsoid dilatation of the vessels. J. Anat. Physiol. 1885; 20(Pt 1): 26-29. 26. Mollet N.R., Cademartiri F., van Mieghem C.A., et al. High-resolution spiral computed tomography coronary angiography in patients referred for diagnostic conventional coronary angiography. Circulation. 2005; 112 (5): 2318-2323. 27. Menahem S., Venables A.W., Anomalous left coronary artery from the pulmonary artery: a 15 year sample. Br. Heart J. 1987; 58: 78-84. 28. Montaudon M., Latrabe V., Iriart X., et al. Congenital coronary arteries anomalies: Review of the literature and multidetector computed tomography (MDCT)-appearance. Surg. Radiol. Anat. 2007; 29: 343-355. 29. Brijesh P, Kottayil M., Karunakaran J. et al. Anomalous Origin of Left Coronary Artery From Pulmonary Artery in Older Children and Adults: Direct Aortic Implantation. Ann. Thorac. Surg. 2011; 91: 549-553. 30. Johnsrude C.L., Perry J.C., Cecchin F. Differentiating anomalous left coronary artery originating from the pulmonary artery in infants from myocarditis and dilated cardiomyopathy by electrocardiogram. Am. J. Cardiol. 1995; 75: 71-79. 31. King D.H., Danford D.A., Huhta J.C., Gutgesell H.P Noninvasive detection of anomalous origin of the left main coronary from the pulmonary trunk by pulsed Doppler echocardiography. Am.J. Cardiol. 1985; 55: 608-717. 32. Frommelt M.A., Miller E., Williamson J., Bergstrom S. Detection of septal coronary collaterals by color flow Doppler mapping is a marker for anomalous origin of a coronary artery from the pulmonary artery. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2002; 15(3): 259-263. 33. Schmidt K.G., Cooper M.J., 34. Tavakol M., Ashraf S., Brener S.J. Risks and Complications of Coronary Angiography: A Comprehensive Review. Global Journal of Health Science. 2012; 4(1): 65-93. 35. Терновой С.К., Никонова М.Э., Акчурин Р.С., и др. Возможности мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в оценке коронарного русла и вентрикулографии в сравнении интервенционной коронаровентрикулографией. REJR. 2013; 3(1): 28-35. Ternovoj S.K., Nikonova M. Je., Akchurin R.S., i dr. Vozmozhnosti mul'tispiral'noj komp'juternoj tomografii (MSKT) v ocenke koronarnogo rusla i ventrikulografii v sravnenii intervencionnoj koronaroventrikulografiej [Possibilities of MDCT in the evaluation of coronary disease and ventriculography in comparison 36. Fine J.J., Hopkins C.B., Ruff N., et al. Comparison of accuracy of 64-slice cardiovascular computed tomography with coronary angiography in patients with suspected coronary artery disease. Am. J. Cardiol. 2006; 97: 173-174. 37. Leschka S., Alkadhi H., Plass A., et al. Accuracy of MSCT coronary angiography with 64-slice technology: first experience. Eur. Heart J. 2005; 26: 1482-1487. 38. de Jonge G.J., van Ooijen PM., Piers L.H., et al. Visualization of anomalous coronary arteries on dualsource computed tomography. Eur. Radiol. 2008; 18: 2425-243 39. Nambi P, Sengupta R., Cheong B.Y Multislice computed tomography of a repaired anomalous left coronary artery arising from the pulmonary artery. Tex. Heart. Inst. J. 2008; 35: 485-486. 40. Su C.S., Tsai I.C., Lin W.W., et al. Usefulness of multidetector-row computed tomography in diagnosis of anomalous origin of left coronary artery arising from the pulmonary artery. J. Chin.Med. Assoc. 2010; 73: 492-495. 41. Schmitt R., Froehner S., Brunn J., et al. Congenital anomalies of the coronary arteries: imaging with contrastenhanced, multidetector computed tomography. Eur. Radiol. 2005; 15(6): 1110-1121.
Аннотация: Цель работы: изучить влияние хирургической реконструкции левого желудочка (ЛЖ) у больных с постинфарктной аневризмой ЛЖ на динамику ударного объема (УО) и определить основные предикторы его снижения. Материалы и методы: в ретроспективное исследование включены пациенты с различными видами хирургической реконструкции постинфарктной аневризмы ЛЖ, которым проводилось МРТ сердца до операции, и последующее контрольное исследование тем же методом, в послеоперационном периоде (в среднем через 17,6±4,7 дней) с марта 2010 г по февраль 2014 г Для проведения статистического анализа пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от послеоперационного увеличения или уменьшения УО. Проводился статистический анализ исходных и послеоперационных структурно геометрических и функциональных параметров ЛЖ. Построена математическая модель, на основании которой проводился многомерный анализ с использованием метода автоматизированного линейного моделирования для идентификации наиболее важного предиктора и последующей оценкой риска его влияния на послеоперационное снижение УО. Результаты: операция реконструкции ЛЖ в раннем послеоперационном периоде приводит к снижению КДО и КСО, соответственно на 22,41% и 21,85% (p<0,001), и увеличению ФВ на 21,76% (p<0,001), что, казалось бы, указывает на улучшение насосной функции сердца. Но, однако, отмечено, что ударный объем, который более точно отражает эту функцию, после реконструкции ЛЖ увеличивается менее чем у половины пациентов (42,6%), в среднем на 11,2± 1,6% (p<0,001), а у большинства (57,4%) уменьшается в среднем на 21,0±1,6%. (p<0,001). Группы с послеоперационным увеличением или уменьшением УО различались кроме величины его динамики (p <0,001), по объему редукции КДО (р=0,25), росту ФВ (p <0,001), снижению ИНЛС (р=0,006). Установлено, что наиболее важным предиктором влияющим на послеоперационную динамику УО является объем хирургической редукции ЛЖ (КДО). При уменьшении объема ЛЖ более 25% исходного КДО риск снижения УО становится высоким (OR 0,53; 95% CI 0,35; 0,79). При объеме хирургической редукции больше 35% отношение шансов на послеоперационное повышение УО максимально уменьшается (RR 4,74; 95% CI 1,27; 17,73; p=0,042). Выводы: после хирургической реконструкции постинфарктной аневризмы левого желудочка, в раннем послеоперационном периоде увеличение УО происходит менее чем у половины пациентов (42,6%) несмотря на возрастание фракции выброса и снижение КДО. Ведущим предиктором определяющим послеоперационную динамику УО, является объем хирургической редукции ЛЖ. Редукция объема ЛЖ в ходе операции хирургической коррекции аневризмы ЛЖ более 25% исходного КДО повышает риск послеоперационного уменьшения ударного объема, а более 35% снижает шансы на его повышение. Список литературы 1. Борисов Н.А., Попов Л.В., Блеткин А.Н. Хирургическое лечение постинфакртной аневризмы левого желудочка. Анналы хирургии. 2002; 3:14-19. 2. Cooley D.A. Surgical restoration of left ventricular aneurysm. Oper. Tech. Cardiac. Thorac. Surg. 1997; 2:151-161. 3. Otsuji Y, Handschumacher M.D., Liel-Choen N., et al Mechanism of ischemic mitral regurgitation with segmental left ventricular dysfunction: Three-dimensional echocardiographic studies in models of acute and chronic progressive regurgitation. J. Am. Coll. Cardiol. 2001; 37:641-648. 4. Kalon K., Ho. L., Pinsky J.L., Karmd W.B., Levy D. The epidemiology of heart failure: the Framingham Study. J. of 5. Grigioni F., regurgitationEnriquez-Sarano M., Zehr K.J. et al. Ischaemic mitral. Circulation. 2001; 103: 1759-1764. 6. Athanasuleas C.L., Buckberg G.D., Stanley A.W., et al. RESTORE group. Surgical ventricular restoration in the treatment of congestive heart failure due to post-infarction ventricular dilation. J. Am.Coll. Cardiol. 2004; 44:1439-1445. 7. Di Donato M., Fantini F., Toso A., Castelvecchio S., Menicanti L., Annest L., Burkhoff D. Impact of surgical ventricular reconstruction on stroke volume in patients with ischemic cardiomyopathy. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010; 140:1325-1331 8. Menicanti L., Castelvecchio S., Ranucci M., et al. Surgical therapy for ischemic heart failure: Single-center experience with surgical anterior ventricular restoration. J. Thorac. Сardiovasc. Surg. 2007; 134: 433-441. 9. Annest L., Burkhoff D., 10. Cirillo M., Amaducci A., Brunelli F., et al. Determinants of postinfarction remodeling affect outcome and left ventricular geometry after surgical treatment of ischemic cardiomyopathy. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004; 127:1648-1656. 11. Di Donato M., Toso A., Dor V., et al. Surgical ventricular restoration improves mechanical intraventricular dyssynchrony in ischemic cardiomyopathy. Circulation. 2004; 109:2536-2543. 12. Menicanti L., Di Donato M. The Dor procedure: what has changed after fifteen years of clinical practice? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002; 124:886-890. 13. O’Neill J.O., Starling R.C., McCarthy P.M., et al. The impact of left ventricular reconstruction on survival in patients with ischemic cardiomyopathy. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006; 30:753-759. 14. Patel N.D., Williams J.A., Nwakanma L.U., et al. Impact of lateral wall myocardial infarction on outcomes after surgical ventricular restoration. Ann.Thorac. Surg. 2007; 83:2017-2027. 15. Tulner S.A., Bax J.J., Bleeker G.B., et al. Beneficial hemodynamic and clinical effects of surgical ventricular restoration in patients with ischemic dilated cardiomyopathy. Ann. Thorac. Surg. 2006; 82:1721-1727. 16. Athanasuleas C.L., Stanley A.W. Jr., Buckberg G.D., et al. Surgical anterior ventricular endocardial restoration (SAVER) in the dilated remodeled ventricle after anterior myocardial infarction. RESTORE group. Reconstructive Endoventricular Surgery, returning Torsion Original Radius Elliptical Shape to the LV. J. Am. Coll. Cardiol. 2001; 37:1199-1209. 17. Dor V., Sabatier M., Montiglio F., Coste P., Di D.M. Endoventricular patch reconstruction in large ischemic wall-motion abnormalities. J. Card .Surg. 1999;14:46-52. 18. Patel N.D., Williams J.A., Barreiro C.J., et al. Surgical ventricular remodeling for multiterritory myocardial infarction: defining a new patient population. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005; 130:1698-1706. 19. Ribeiro G.A., da Costa C.E., Lopes M.M., et al. Left ventricular reconstruction benefits patients with ischemic cardiomyopathy and non-viable myocardium. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006; 29: 196-201. 20. Suma H., Isomura T., Horii T., et al. Nontransplant cardiac surgery for end-stage cardiomyopathy. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000; 119:1233-1244. 21. Yamaguchi A., Adachi H., Kawahito K., et al Left ventricular reconstruction benefits patients with dilated ischemic cardiomyopathy. Ann. Thorac. Surg. 2005; 79:456-461. 22. Yu H.Y, Chen YS., Tseng W.Y, et al. Why is the surgical ventricular restoration operation effective for ischemic cardiomyopathy? Geometric analysis withmagnetic resonance imaging of changes in regional ventricular function after surgical ventricular restoration. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009; 137:887-894. 23. Россейкин Е.В., Кобзев Е.Е., Базылев В.В. Непосредственные результаты хирургической реконструкции левого желудочка. XIX Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. 2013. http://new. rassh.ru/report/ neposredstvennye _rezultaty _khirurgi cheskoy_rekonstruktsii_levogo_zheludochka/. 24. Шабалкин Б.В., Рабкин И.Х., Белов Ю.В. и др. Прогнозирование послеоперационной сердечной недостаточности при хирургическом лечении аневризм сердца. Кровоснабжение, метаболизм и функция органов при реконструктивных операциях. Ереван 1984; 166-168. 25. Komeda M., David T.E., Malik A., Ivanov J., Sun Z. Operative risks and long-term results of operation for left ventricular aneurysm. Ann. Thorac. Surg. 1992; 53:22-29. 26. Van der Wall E.E., Bax J.J. Different imaging approaches in the assessment of left ventricular dysfunction: all things equal? Eur. Heart J. 2000; 21:1295-1297. 27. Lorenz C.H., Walker E.S., Morgan V. L., Klein, S.S., Graham T.P. Jr. Normal human right and left ventricular mass, systolic function, and gender differences by cine magnetic resonance imaging. J. Cardiovasc. Magn. Reson. 1999; 1:7-21. 28. Белов Ю.В. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка сердца: от концепции к хирургическому лечению. М., изд-во Де-Ново, 2002, с. 194 29. Dor V., Sbatier M., DiDonato M., et al. Efficacy of endoventricular patchplasty in large post-infarction akinetic scar and severe left ventricular dysfunction: comparison with a series of large dyskinetic scars. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998;116:50-59. 30. Dor V., Civaia F., Alexandrescu C., Sabatier M., Montiglio F. Favorable effects of left ventricular reconstruction in patients excluded from the Surgical Treatments for Ischemic Heart Failure (STICH) trial. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011; 141:905-9164. 31. Бокерия Л.А., Федоров Г.Г. Хирургическое лечение больных с постинфарктными аневризмами сердца и сопутствующими тахиаритмиями. Грудная и серд.- сосуд.хирургия. 1994; 4:4-8. 32. Cooley D.A. Repair of post-infarction aneurysm of the left ventricle. Cardiac surgery: state of the art reviews, Vol. 4, No. 2. Philadelphia: Hanley and Belfus, 1990; P. 309 33. Dor V. Clinical, Sabatier M., Montiglio F., et al. Hemodynamic, and electrophysiologic results of 207 left ventricular patch reconstructions for infarction left ventricular aneurysm. l. Presented at the 72nd Annual Meeting of the American Association for Thoracic Surgery, 34. Artrip J.H., Oz M., Burkhoff D. Left ventricular volume reduction surgery for heart failure: a physiologic perspective. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001;122: 75-82. 35. Burkhoff D., Wechsler A.S. Surgical ventricular remodeling: a balancing act on systolic and diastolic properties. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006;132:459-63. 36. Ratcliffe M.B., Guy T.S. The effect of preoperative diastolic dysfunction on outcome after surgical ventricular remodeling. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007; 134:280-283 37. Jones R.H., Velazquez E.J. Michler R.E., et al. Coronary bypass surgery with or without surgical ventricular reconstruction. N. Engl. J .Med. 2009;360:1705-17. 38. Чернявский А.М., Марченко А.В., Караськов А.М. Расчет площади выключения постинфарктной аневризмы левого желудочка. Грудная и сердечно-сосудистаяхирургия. 2002; 6: 54-58.
|
авторы:
|
ключевые слова:
|
Аннотация: Актуальность: представлено клиническое наблюдение редкой врожденной аномалии - дивертикула правого желудочка сердца, выявленного методами эхокардиографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца. Цель: показать возможности МРТ в выявлении и дифференциальной диагностике дивертикула правого желудочка сердца. Материалы и методы: пациентка У 23 г, при обследовании после перенесенной пневмонии методом эхокардиографии выявлена аневризма правого желудочка. Выполнено дообследование: МРТ с контрастным усилением, путем использования Т1 и Т2 - взвешенных изображений (T1-WS, Т2^Б), импульсной последовательности «градиентное эхо» (GE) и динамического режима (Cine-SSFP) в стандартных проекциях. Выполнена плоскостная реконструкция (MPR) с целью наглядной демонстрации топографии дивертикула. Результаты: по данным МРТ в области верхушки ПЖ определялось локальное выбухание с четким контуром, размерами 1,2х2,0 см, сокращающееся в систолу синхронно с миокардом правого желудочка - «истиный дивертикул правого желудочка». Отмечены трудности диагностики связанные со скудностью клинических проявлений. Заключение: МРТ позволило изучить индивидуальные морфологические особенности анатомии дивертикула, наглядно продемонстрировать и детально оценить его топографию, что помогло принятию решений по дальнейшему ведению пациента. Список литературы 1. Cavalle-Garrido T., Cloutier A., Harder J., et al. Evolution of fetal ventricular aneurysms and diverticula of the heart: an echocardiographic study. Am. J. Perinatol. 1997; 14:393-400. 2. Krasemann T., Gehrmann J., Fenge H., et al. Ventricular aneurysm or diverticulum? Clinical differential diagnosis. Pediatr. Cardio. 2001; 22:409-411. 3. Rodts-Palenik S., Barrilleaux S., Jeanty Ph. Diverticulum of the right ventricle http://www.sonoworld.com/ fetus/page.aspx?id=1474 4. Bankl H. Congenital malformation of heart and great vessels: Synopsis of Pathology, Embryology, and Natural History. Urban and Schwarzenberg. 1977; 263. 5. Cumming G.R. Congenital diverticulum of the right ventricle. Am. J. Cardiol. 1969; 23:297. 6. Wax J.R., Moran A., Pinette M.G., et al. Prenatal sonographic diagnosis of fetal right ventricular diverticulum. J. Ultrasound Med. 2007; 26(2):267-270. 7. Pressoir R., Downing J. W. Congenital diverticula of the right ventricle of the heart: A case report. Journal of the National Medical Association. 1980; 72, 3: 262-264. 8. Sangawa K., Aoki A., Yoshino T. Resection of a right ventricular diverticulum of fibrous type by off-pump cardiac surgery; report of a case. Kyobu Geka. 2009; 62(2):152-156. 9. Farnsworth P.B., Lefkowitz M., Shehadi W., et al. Spontaneous rupture of fibrous diverticulum of the right ventricle. Am .J. Dis. Child. 1972; 123:248-250. 10. Freedom R.M., Yoo S.J., Mikailian H. Cardiac diverticulum and aneurysm. The Natural and Modified History of Congenital Heart Disease. Blackwell Publishing. 2003:475-478. 11. Rajs J., Thoren C., Kjellman M. Spontaneous rupture of a congenital diverticulum of the right ventricle in a 1-month-old child. Eur. J. Cardiol. 1977; 16(2): 131-137. 12. Benatar A., Vorsselmans A. Foetal right ventricular outpouching associated with ventricular bigeminy. OA Case Reports. 2013; 12; 2(6):51. 13. Marijon E., Ou Ph., Fermont L., et al. Diagnosis and outcome in congenital ventricular diverticulum and aneurysm. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006; 131: 433-437. 14. Hamaoka, K., Onaka M., Tanaka T. Congenital ventricular aneurysm and diverticulum in children. Pediatric Cardiology 1987; 8:169-175. 15. Uhl H.S. A previously undescribed congenital malformation of the heart: almost total absence of the myocardium of the right ventricle. Bulletin of the 16. Bharati S., Rowen M., Camarata S.J., et al. Diverticulum of the right ventricle. Arch. Pathol. 1975; 99:383-386. 17. Carter J.B., Van Tassel R.A., Moller J.H., et al. Congenital diverticulum of the right ventricle. Association with pulmonary stenosis and ventricular septal defect. Am. J. Cardiol. 1971; 28:478. 18. Cantrell J.R., Haller J.A., Ravitch M.M. A syndrome of congenital defects involving the abdominal wall, sternum, diaphragm, pericardium, and heart. Surg, Gynecol, Obstet. 1958; 107:602-614. 19. Okereke O.U., Cooley D.A., Frazier O.H. Congenital diverticulum of the ventricle. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1986; 91:208-214. 20. McAulife F.M., Hornberger L.K., Johnson J., et al. Cardiac diverticulum with pericardial effusion: report of two new cases treated by in utero pericardiocentesis and a review of the literature. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2005; 25:401-404. 21. Treistman B., Cooley D.A., Lufschanowski R., Leachman R.D. Diverticulum or aneurysm of left ventricle. Am. J. Cardiol. 1973; 32:119-123. 22. Paronetto F., Strauss L. Aneurysm of the left ventricle due to congenital muscle defect in an infant: report of a case with discussion of pathogenesis of associated endocardial fibroelastosis. Am. J. Cardiol. 1963; 12:721-729. 23. Archbold R.A., Robinson N.M., Mills P.G. Long-term follow-up of a true contractile left ventricular diverticulum. Am. J. Cardiol. 1999; 83:810-813. 24. Hornberger L.K., Dalvi B., Benacerraf B. Prenatal sonographic detection of cardiac aneurysms and diverticula. J. Ultrasound Med. 1994; 13:967-970. 25. Carrard C., Massardier J., Pangaud N. Fetal right ventricular diverticulum with pericardial effusion: report of a new case treated by in utero pericardiocentesis. Pediatr. Cardiol. 2010; 31(6):891-893. 26. Bogaert J. Dymarkowski S., Taylor A.M. Clinical Cardiac MRI. Springer. 2005; 563. 27. O’Donnell D.H., Abbara S., Chaithiraphan V., et al. Cardiac Tumors: Optimal Cardiac MR Sequences and Spectrum of Imaging Appearances. AJR. 2009; 193: 377-387. 28. Finn J.P., Nael K., Deshpande V., et al. Cardiac MR imaging: state of the technology. Radiology. 2006; 241:338-354. 29. Suilen C., Friedli B., Rutishauser W. Congenital intrathoracic left ventricular diverticulum in an adult. Chest. 1990; 98:750-751. 30. Evans W., Madrid A., Castillo W., et al. All cardiac right ventricular outpouches are not created equal. Pediatr Cardiol. 2009; 30(7):954-957.
Аннотация: Цель исследования: оценить влияние комплекса факторов на развитие диафрагмальной дисфункции в раннем периоде после кардиохирургических операций. Материалы и методы: в исследование включено 830 пациентов после различных кардиохирургических вмешательств произведенных в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г Пенза). В раннем послеоперационном периоде (3,9±0,9 дня) при переводе из отделения реанимации всем пациентам выполняли цифровую рентгенографию органов грудной клетки. Оценивали подвижность куполов диафрагмы путем измерения амплитуды их движения на двух последовательных снимках - с глубоким вдохом и полным выдохом. В раннем послеоперационном периоде диафрагмальная дисфункция выявлена в 172 (20,7%) случаях. Пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от наличия или отсутствия нарушения функции диафрагмы. Критерием отбора в группы с диафрагмальной дисфункцией была величина амплитуды движения диафрагмы меньше 10 мм. Первая группа с нормальной подвижностью диафрагмы включала 658(79,3%) случаев. Вторая группа с дисфункцией левого купола диафрагмы - 85(10,2%) случаев. Третья группа с дисфункцией правого купола - 58(7%) случаев. Четвертая группа с двухсторонней диафрагмальной дисфункцией - 29(3,5%) случаев. В модель логистической регрессии вошли 4 переменные, значимость которых отражена по литературным данными: выделение внутренней грудной артерии (ВГА), клапанные операции, использование радиочастотной абляции, применение искусственного кровообращения. Проводился множественный логистический регрессионный анализ влияния комплекса предикторов на развитие диафрагмальной дисфункции. Результаты: установили, что при влиянии комплекса предикторов наибольшие шансы развития дисфункции наблюдались в группе с двухсторонним нарушением подвижности диафрагмы после выделения ВГА с двух сторон (ОШ 3,4; ДИ 1,60; 7,25). Высокие шансы дисфункции отмечались в группах с односторонним поражением диафрагмы после унилатерального выделения ВГА. Со стороны выделения левой ВГА (ОШ 2,7; ДИ 1,36; 5,37) шансы были выше, чем со стороны выделения правой ВГА (ОШ 2,0; ДИ 1,16; 3,47). После проведения клапанных операций, радиочастотной абляции и искусственного кровообращения шансы развития диафрагмальной дисфункции были статистически незначимы (р>0,05) во всех группах исследования. Выводы: дисфункция диафрагмы имеет в 3,4 раза больше шансов развития после двухстороннего выделения ВГА. Односторонняя дисфункция диафрагмы имеет больше шансов развития со стороны выделения ВГА: слева в 2,7 раза и справа в 2 раза. Влияние проведения искусственного кровообращения, клапанных операций и радиочастотной абляции на развитие диафрагмальной дисфункции статистически незначимо. Список литературы 1. Berrizbeitia L.D., Tessler S., Jacobowitz I.J., et al. Effect of sternotomy and coronary bypass surgery on postoperative pulmonary mechanics. Chest. 1989, 96(4):873-876. 2. Deng Y, Byth K., Paterson H.S. Phrenic nerve injury associated with high free right internal mammary artery harvesting. Ann. Thorac. Surg. 2003; 76(2):459-463. 3. Mazzoni M., Solinas C., Sisillo E., et al. Intraoperative phrenic nerve monitoring in cardiac surgery. Chest. 1996, 109(6):1455-1460. 4. O'Brien J.W., Johnson S.H., VanSteyn S.J., et al. Effects of internal mammary artery dissection on phrenic nerve perfusion and function. Ann.Thorac. Surg. 1991, 52(2):182-188. 5. Tripp H.F., Sees D.W., Lisagor P.G., et al. Is phrenic nerve dysfunction after cardiac surgery related to internal mammary harvesting? J. Card. Surg. 2001, 16(3): 228-231. 6. Canbaz S., Turgut N., Halici U., et al. Electrophysiological evaluation of phrenic nerve injury during cardiac surgery - a prospective, controlled, clinical study. BMC Surgery. 2004, 4:2. 7. Merino-Ramirez M.A., Juan G., Rair^n M., et al. Electrophysiologic evaluation of phrenic nerve and diaphragm function after coronary bypass surgery: prospective study of diabetes and other risk factors. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006; 132:530-536. 8. Metzner A., Rausch P, Lemes C., et al. The incidence of phrenic nerve injury during pulmonary vein isolation using the second-generation 9. Diehl J.L., Lofaso F., Deleuze P, et al. Clinically relevant diaphragmatic dysfunction after cardiac operations. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994; 107:487-498. 10. Efthimiou J., Butler J., Woodham C., et al. Diaphragm paralysis following cardiac surgery: role of phrenic nerve cold injury. Ann. Thorac. Surg. 1991; 52:1005-1008. 11. Smith B.M., Ezeokoli N.J., Kipps A.K., et al. Course, Predictors of Diaphragm Recovery After Phrenic Nerve Injury During Pediatric Cardiac Surgery. Ann. Thorac. Surg. 2013; 96:938-42. 12. Kim W. Y; Suh H. J.; Hong S.-B.; Koh Y; Lim C.-M. Diaphragm dysfunction assessed by ultrasonography: Influence on weaning from mechanical ventilation. Critical Care Medicine. 2011; 12:2627-2630. 13. Davison A., Mulvey D. Idiopathic diaphragmatic weakness. BMJ. 1992; 304:492-494. 14. McCool F.D., Tzelepis G.E. Dysfunction of the Diaphragm. N. Engl. J. Med. 2012; 366:932-942. 15. McCool F.D., Mead J. Dyspnea on immersion: mechanisms in patients with bilateral dia-phragm paralysis. Am. Rev. Respir Dis. 1989; 139:275-276. 16. Steier J., Jolley C.J., Seymour J., et al. Sleep-disordered breathing in unilateral diaphragm paralysis or severe weakness. Eur. Respir. J. 2008; 32:1479-1487. 17. Wang C.S., Josenhaus W.T. Contribution of the diaphragmatic-abdominal displacement to ventilation in supine man. J. Appl. Physiol. 1971; 31:576-80. 18. Stradling J.R., Warley A.R. Bilateral diaphragm paralysis and sleep apnoea without diurnal respiratory failure. Thorax. 1988; 43:75-77 19. Summerhill E.M., El-Sameed YA., Glidden T.J. Monitoring recovery from diaphragm paralysis with ultrasound. Chest. 2008; 133:737-743. 20. El-Sobkey S.B., Salem N.A. Can lung volumes and capacities be used as an outcome measure for phrenic nerve recovery after cardiac surgeries? J. Saudi. Heart Assoc. 2011; 23:23-30. 21. Laroche C.M., Mier A.K., Moxham J., Green M. Diaphragm strength in patients with recent hemidiaphragm paralysis. Thorax. 1988; 43:170-174. 22. Линденбратен Л.Д. Лучевая диагностика поражений диафрагмы. Радиология и практика. 2001; 2:6-21. 23. Suwatanapongched T., Gierada D.S., Slone R.M. et al. Variation in Diaphragm Position and Shape in Adults With
|
ключевые слова:
|
Аннотация: Цель исследования: выявить значимые факторы, вызывающие возникновение диспноэ в раннем послеоперационном периоде после кардиохирургических вмешательств. Материалы и методы: в исследование включено 818 пациентов в раннем периоде после различных видов кардиохирургических вмешательств, выполненных в «ФЦССХ» г Пензы с июня 2014 г по февраль 2015 года. Выявляли лиц с жалобами на неудовлетворенность вдохом в покое и одновременно собирали данные, значимость которых для развития диспноэ отражена в литературных источниках. Определяли степень влияния количественных и качественных переменных на возникновение диспноэ с помощью ROC - анализа и логистического регрессионного анализа. Результаты: диспноэ отмечалось у 169(19,4%) пациентов. ROC - анализ выявил очень большое влияние на возникновение диспноэ нарушений подвижности диафрагмы, большое влияние частоты дыхательных движений, среднее влияние высоты стояния куполов диафрагмы и низкое влияние индекса массы тела. Результаты логистического регрессионного анализа показали, что шансы возникновения диспноэ увеличиваются в 327 раз при снижении подвижности левого купола диафрагмы, в 49 раз при дисфункции правого купола, в 4,4 раза при элевации левого купола, в 3,5 раза при элевации правого купола, в 3,9 раз при тахипноэ и в 2,6 раз при тяжелом ожирении. На 50% увеличиваются при хронической сердечной недостаточности II Б степени. Другие факторы, включенные в статистический анализ, не оказывали статистически значимого влияния на развитие диспноэ. Выводы: в раннем послеоперационном периоде после кардиохирургических вмешательств ведущим фактором возникновения диспноэ является дисфункция диафрагмы, особенно при снижении подвижности левого купола. В меньшей степени причинами могут быть элевация куполов диафрагмы и тахипноэ. Небольшое влияние на развитие диспноэ отмечено при ожирении 2 и 3 ст. и хронической сердечной недостаточности II Б ст. Список литературы 1. American Heart Society. Dyspnea mechanisms, assessment, and management: a consensus statement. Am RevResp Crit Care Med. 1999; 159: 321-340. 2. Parshall M.B., Schwartzstein R.M., Adams L., et al. An official American Thoracic Society statement: update on the mechanisms, assessment, and management of dyspnea. Am J Respir Crit Care Med. 2012; 185:435. 3. Elliott M.W., Adams L., Cockcroft A., et al. The language of breathlessness. Use of verbal descriptors by patients with cardiopulmonary disease. Am Rev Respir Dis 1991;144: 826. 4. Mahler D.A, Harver A., Lentine T., et al. Descriptors of breathlessness in cardiorespiratory diseases. Am J Respir Crit Care Med. 1996; 154:1357. 5. Simon P.M., Schwartzstein R.M., Weiss J.W., et al. Distinguishable types of dyspnea in patients with shortness of breath. Am Rev Respir Dis. 1990; 142:1009-1014. 6. Narin C., et al. Perioperative Considerations in Cardiac Surgery. InTech, 2012. 7. Manning H.L., Schwartzstein R.M. Pathophysiology of Dyspnea. N Engl J Med.1995; 333:1547-1553. 8. Schmidt M., Banzett R. B., Raux M., et al. Unrecognized suffering in the ICU: addressing dyspnea in mechanically ventilated patients. Intensive Care Medicine. 2014; 40(1): 1-10. 9. West J.B. Pulmonary pathophysiology: the essentials (7 ed.). Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins. 2008. 10. Berrizbeitia L.D., Tessler S., Jacobowitz I.J., et al. Effect of sternotomy and coronary bypass surgery on postoperative pulmonary mechanics. Chest. 1989; 96(4): 873-876. 11. Locke T.J., Griffiths T.L., Mould H., Gibson G.J. Rib cage mechanics after median sternotomy. Thorax. 1990; 45: 465-8. 12. Shenkman Z., Shir Y, Weiss YG., et al. The effects of cardiac surgery on early and late pulmonary functions. Acta Anaesthesiol Scand. 1997; 41(9):1193-1199. 13. Андрианова Е.Н., Решетова Т.Г., Рывкин А.И. и др. Способ диагностики подвижности диафрагмы при бронхиальной астме у детей. Патент RU 2229845, 2004. 14. Imanaka H., Kimball W.R., Wain J.C., et al. Recovery of diaphragmatic function in awake sheep after two approaches to thoracic surgery. J Appl Physiol. 1997; 83: 1733-1740. 15. Ragnarsdуttir M., Kristjбnsdуttir Б., Ingvarsdуttir I., et al. Short-Term Changes in Pulmonary Function and Respiratory Movements after Cardiac Surgery via Median Sternotomy. Scandinavian Cardiovascular Journal. 2004; 38, 46-52. 16. Davison A., Mulvey D. Idiopathic diaphragmatic weakness. BMJ. 1992; 304: 492-494. 17. McCool F.D., Tzelepis G.E. Dysfunction of the Diaphragm. N Engl J Med.2012; 366: 932-942. 18. Jaber S., Petrof B.J., Jung B., et al. Rapidly progressive diaphragmatic weakness and injury during mechanical ventilation in humans. Am J Respir Crit Care Med. 2011; 183: 364-371. 19. Levine S., Budak M.T., Dierov J., Singhal S. Inactivity-induced diaphragm dysfunction and mitochondria-targeted antioxidants: new concepts in critical care medicine. Crit Care Med. 2011; 39:1844-1845. 20. Levine S., Nguyen T, Taylor N., et al. Rapid disuse atrophy of diaphragm fibers in mechanically ventilated humans. N Engl J Med. 2008; 358:1327-1335. 21. Jiao W., Zhao Y, Wang M., et al. A retrospective study of diaphragmatic motion, pulmonary function, and quality-of-life following video-assisted thoracoscopic lobectomy in patients with nonsmall cell lung cancer. Indian J Cancer. 2015; 51 2: 45-48. 22. McCool F.D., Mead J. Dyspnea on immersion: mechanisms in patients with bilateral diaphragm paralysis. Am Rev Respir Dis. 1989; 139: 275-276. 23. Wang C.S., Josenhaus W.T. Contribution of the diaphragmatic-abdominal displacement to ventilation in supine man. J Appl Physiol. 1971; 31: 576-580. 24. Diehl J.L., Lofaso F., Deleuze P., et al. Clinically relevant diaphragmatic dysfunction after cardiac operations. J Thorac Cardiovasc Surg. 1994; 107:487-498. 25. Wheatcroft M., Shrivastava V., Nyawo B., et al. Does pleurotomy during internal mammary artery harvest increase post-operative pulmonary complications? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2005; 4: 143-146. 26. Canbaz S., Turgut N., Halici U., et al. Diagnosis of phrenic nerve injury after cardiac surgery. Ann Thorac Surg. 2004; 78(4): 1517. 27. O'Brien J.W., Johnson S.H., VanSteyn S.J., et al. Effects of internal mammary artery dissection on phrenic nerve perfusion and function. Ann Thorac Surg. 1991; 52(2): 182-188. 28. Линденбратен Л.Д. Лучевая диагностика поражений диафрагмы. Радиология-практика. 2001; 2: 6-21. 29. Nason L.K., Walker C.M., McNeeley M.F., et al. Imaging of the Diaphragm: Anatomy and Function. RadioGraphics. 2012; 32: 51-70. 30. Suwatanapongched T., Gierada D.S., Slone R.M. et al. Variation in Diaphragm Position and Shape in Adults With Normal Pulmonary Function. Chest. 2003; 123, 6: 2019-2027.
Аннотация: Цель исследования: определить при каких значениях КДО у больных с систолической дисфункцией левого желудочка выше шансы измерить его величину с точностью до 50 мл при ЭхоКГ по сравнению с МРТ Материалы и методы: выборка составила 134 пациента с ишемической кардиомиопатией и фракцией выброса (ФВ) меньше 35%. Построена математическая модель, вычисляющая, при каких размерах КДО выше шансы определить его размер с точностью до 50 мл при ЭхоКГ по сравнению с МРТ Произведен логистический регрессионный анализ с вычислением отношения шансов. Результаты: по данным ЭхоКГ КДО был 250,5 ± 67,6 мл, ФВ составила 29,4 ± 5,0%. По данным МРТ КДО был 249,3 ± 77,2 мл, ФВ составил 29,9 ± 6,4%. Результаты логистического регрессионного анализа показали, что при КДО до 150 мл имеются высокие шансы на согласованное измерение КДО при ЭхоКГ и МРТ (OR 2,5). В группах с КДО больше 150 мл, но ниже 300 мл имелись низкие шансы на точное измерение КДО при ЭхоКГ (OR от 0,62 до 0,95). Начиная с КДО больше 300 мл, отмечено нарастание шансов ЭхоКГ, определить КДО с точностью до 50 мл по сравнению с МРТ (OR от 2,3 до 4,2). Выводы: при КДО до 150 мл и при дилатации левого желудочка больше 300 мл МРТ не имеет преимуществ по сравнению с ЭхоКГ При таких показателях нет необходимости дублировать эхокардиографические исследования. При КДО от 150 до 300 мл для определения объемных показателей предпочтительно использовать МРТ, так как вычисления не зависят от геометрической формы левого желудочка. Список литературы 1. Brown M., Schaff N., Suri R. et al. Indexed Left Ventricular Dimensions Best Predict Survival After Aortic Valve Replacement in Patients With Aortic Valve Regurgitation. Ann Thorac Surg. 2009; 87: 1170-1176. 2. Grayburn P, AppletonC., DeMaria A. et al. Echocardiographic Predictors of Morbidity and Mortality in Patients With Advanced Heart Failure. The Beta-blocker Evaluation of Survival Trial. J Am Coll Cardiol. 2005; 45: 1064-1071. 3. Kleml., Shah D., White R. et al. Prognostic Value of Routine Cardiac Magnetic Resonance Assessment of Left Ventricular Ejection Fraction and Myocardial Damage. Circ Cardiovasc Imaging. 2011; 4: 610-619. 4. Malm S., Frigstad S., Sagberg E.; et al. Accurate and reproducible measurement of left ventricular volume and ejection fraction by contrast echocardiography a comparison with magnetic resonance imaging. J Am Coll Cardiol. 2004; 44 (5): 1030-1035. 5. Bogaert J., Dymarkowski S., Taylor A. M. et al. Clinical Cardiac MRI. Springer. 2012; 721. 6. Kreitner, K-F, Sandstede J. Leitlinien for den Einsatz der MR-Tomographi in der Herzdiagnostik. Fortschr Roentgenstr. 2004; 176: 1185-1193. 7. Bellenger N.G., Burgess M.I., Ray S.G. Comparison of left ventricular ejection fraction and volumes in heart failure by echocardiography, radionucleide ventriculography and cardiovascular magnetic resonance. Are they interchangeable? Eur Heart J. 2000; 21: 1387-1396. 8. Bernard Y, Meneveau N., Boucher S. et al. Lack of agreement between left ventricular volumes and ejection fraction determined by two-dimensional echocardiography and contrast cineangiography in postinfarction patients. Echocardiography. 2001; 18: 113-122. 9. De Haan S., de Boer K., Commandeur J. et al. Assessment of left ventricular ejection fraction in patients eligible for ICD therapy: Discrepancy between cardiac magnetic resonance imaging and 2D echocardiography. Neth Heart J. 2014; 22 (10): 449-455. 10. Gardner B., Bingham S., Allen M. et al. Cardiac magnetic resonance versus transthoracic echocardiography for the assessment of cardiac volumes and regional function after myocardial infarction: an intrasubject comparison using simultaneous intrasubject recordings. The J of Cardiovasc ultrasound. 2009; 7: 38. 11. Bellenger N.G., Francis J.M., Davies L.C. et al. Establishment and performance of a magnetic resonance cardiac function clinic. J Cardiovasc Magn Reson. 1999; 1 (4): 323-330. 12. Darasz K.H., Underwood S.R., Bayliss J. et al. Measurement of left ventricular volume after anterior myocardial infarction: comparison of magnetic resonance imaging, echocardiography, and radionuclide ventriculography. The Int J of Cardiovasc Imaging. 2002; 18(2): 135-142. 13. Li C., Lossnitzer D., Katus H.A. et al. Comparison of left ventricular volumes and ejection fraction by monoplane cineventriculography, unenhanced echocardiography and cardiac magnetic resonance imaging. Int J Cardiovasc Imaging. 2012; 28 (5): 1003-1010. 14. Duncan A.I., Lowe B.S., Garcia M.J. et al. Influence of concentric left ventricular remodeling on early mortality after aortic valve replacement. Ann Thorac Surg. 2008; 85 (6): 2030-2039. 15. Lang R., Bierig M., Devereux R. et al. Recommendations for Chamber Quantification: A Report from the American Society of Echocardiography’s Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group. J Am Soc Echocardiogr. 2005; 18: 14401463. 16. Беленков Ю.Н., Терновой С.К., Синицын В.Е. Магнитно-резонансная томография сердца и сосудов. М.: Видар. 1997; 144. 17. Di Donato M., Sabatier M., Dor V. Akinetic versus dyskinetic postinfarction scar: relation to surgical outcome in patients undergoing endoventricular circular patch plasty repair. JACC. 1997; 29: 1569-1575. 18. Hoffmann R., von Bardeleben S., ten Cate F., et al. Assessment of systolic left ventricular function: a multicentre comparison of cineventriculography, cardiac magnetic resonance imaging, unenhanced and contrast-enhanced echocardiography. Eur Heart J. 2005; 26: 607-16. 19. Jenkins C., Moir S., Chan J. et al. Left ventricular volume measurement with echocardiography: a comparison of left ventricular opacification, three-dimensional echocardiography, or both with magnetic resonance imaging. Eur Heart J. 2009; 30: 98-106. 20. Lim T.K., Burden L., Janardhanan R., et al. Improved accuracy of low-power contrast echocardiography for the assessment of left ventricular remodeling compared with unenhanced harmonic echocardiography after acute myocardial infarction: comparison with cardiovascular magnetic resonance imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2005; 18: 1203-1207. 21. Thomson H.L., Basmadjian A., Rainbird A. et al. Contrast echocardiography improves the accuracy and reproducibility of left ventricular remodeling measurements: A prospective, randomly assigned, blinded study. J Am Coll Cardiol. 2001; 38: 867-875. 22. Бузиашвили Ю.И., Ключников И.В., Мелконян А.М. и соавт. Ишемическое ремоделирование левого желудочка (определение, патогенез, диагностика, медикаментозная и хирургическая коррекция). Кардиология. 2002; 42 (10): 88-94. 23. Чернявский А.М., Карева Ю.Е., Денисова М.А. и соавт. Проблема предоперационного моделирования левого желудочка. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015; 2: 4-7. 24. Di Donato M., Castelvecchio S., Kukulski T. et al. Surgical Ventricular Restoration: Left Ventricular Shape Influence on Cardiac Function, Clinical Status, and Survival. Ann Thorac Surg. 2009; 87 (2): 455-461. 25. Ahn H.S., Kim H.K., Park E.A. et al. Isolated, broad-based apical diverticulum: cardiac magnetic resonance is a «terminator» of cardiac imaging modality for the evaluation of cardiac apex. Korean Circ J. 2013; 43 (10): 702-704. 26. Lloyd S.G., Buckberg G.D. Use of cardiac magnetic resonance imaging in surgical ventricular restoration. Eur J of Cardiothoracic Surg. 2006; 216-222.
